Что такое порок сердца? Сердце – полый орган, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму. Он состоит из четырех камер. Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине две камеры – предсердие и желудочек. Четыре основных клапана сердца (митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан легочной артерии) выполняют роль дверцы между камерами и, открываясь только в одну сторону, не дают крови проходить обратно. Створки здорового клапана представляют собой тонкую, эластичную ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается и расслабляется.

Патологические изменения клапанов (пороки) могут быть врожденными, либо возникать вследствие различных причин: ревматической атаки, инфекции или ишемической болезни сердца. Возникает или резкое сужение отверстия (стеноз), или недостаточность из-за неполного смыкания створок. В первом случае, необходимо применить больше силы сердцу, чтобы нагнетать достаточное количество крови через суженное отверстие, во втором случае сердцу приходится перекачивать дополнительный обьем крови, так как часть ее вытекает в обратном направлении из-за неполного смыкания створок. Такая постоянная дополнительная работа постепенно ослабляет сердечную мышцу и приводит к увеличению его размеров, снижению насосной функции сердца.

Если у пациента диагностировали порок, который требует хирургического вмешательства – протезирование клапана, Ваш врач может рекомендовать еще ряд диагностических процедур, которые более точно определят объем оперативного вмешательства. В первую очередь это коронаровентрикулография, с помощью которой выявляют наличие поражений артерий сердца и, если это необходимо, во время операции дополнительно проводится еще аортокоронарное шунтирование. Также необходимо знать, что в некоторых случаях работа клапана может быть восстановлена путем комиссуротомии (рассечение сросшихся створок) или вальвулопластики (восстановление функции клапана путем изменения размеров створок, ушивания опорного кольца). При невозможности сохранить клапан выполняется его протезирование.

Какие виды искусственных клапанов бывают?

Существуют два основных вида искусственных клапанов: биологические и механические. Биологические протезы – это заменители клапанов сердца органического происхождения (клапан свиньи или бычий перикард), обработанные химическим путем для придания прочности, устойчивости к инфекции, а также с целью профилактики кальцификации. Механические протезы сделаны из металла, углерода или синтетических материалов. Они рассчитаны на длительный срок службы – более 20-30 лет, но требуют постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, иначе возможен тромбоз клапана с последующей экстренной его заменой, или другие тромбоэмболические осложнения. Биологические клапаны не требуют постоянной кроворазжижающей терапии, но имеется риск изменения эластичности их створок, что в последующем может потребовать замены клапана.

Для чего проводится операция клапанного протезирования?
1) нормализации кровотока в сердце и устранения дополнительной нагрузки на сердце,
2) улучшения качества жизни пациента,
3) избавления от симптомов сердечной недостаточности (одышки, отеков).

Как долго пациент будет находиться в больнице?
Обычно после операции больные проводят в стационаре 10-14 дней. Но сроки Вашего пребывания могут варьироваться, что может быть связано с наличием сопутствующих заболеваний.

Восстановительный период.
В восстановительный период, продолжающийся примерно 30-45 дней, возможны боли в области хирургического вмешательства, которые могут сохраняться после операции в течение нескольких месяцев. Это является распространенным явлением и не должно вызывать тревогу у больного.

Ваша физическая активность в начале ограничиться лишь легкими работами по дому, не требующих значительных физических усилий. Любая спортивная нагрузка может быть разрешена лишь после консультации кардиолога. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечерам, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов. Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг в течение 3-х месяцев после операции.

Время возвращения на работу обычно обсуждается на приеме у врача через 4 – 6 недель восстановительного периода. Быстрота, с которой Вы вернетесь на работу, будет зависеть от типа работы, Ваших обязанностей и условий труда, Вашего самочувствия и общего состояния здоровья. До окончания восстановительного периода не стоит задумываться о смене работы или увольнении. Все люди выздоравливают по-разному.

Интимная близость возможна через 2 – 3 недели после операции, когда Вы в состоянии пройти более 300 метров со средней скоростью или подняться более чем на один этаж без боли в груди, одышки или слабости.

Какие лекарства принимать после выписки из больницы?
Не принимайте медикаменты, которые продаются без рецепта, не согласовав с врачом. Очень важно принимать все назначенные препараты, так как только в этом случае можно добиться стабильного состояния и увеличения продолжительности жизни. После имплантации механического клапана Вам необходимо принимать антикоагулянты – «разжижители крови» (обычно варфарин). Действие вафарина должно тщательно контролироваться с помощью анализа крови — определяется Международное Нормализованное Отношение (МНО). Врач подберет Вам необходимую дозировку, которой необходимо строго придерживаться.

Режим контроля МНО:
- во время подбора дозы контроль МНО осуществляется 1 раз в 10-14 дней;
- после получения результатов МНО в пределах целевого диапазона (2,0 – 3,0) дважды, доза варфарина считается подобранной;
- в дальнейшем контроль МНО осуществляется 1 раз в месяц.

Чем больше значение МНО, тем кровь более жидкая. И наоборот, чем меньше значение МНО, тем кровь более густая.

В каких случаях стоит обратиться к врачу?
При появлении признаков воспаления послеоперационного рубца, выделений из него, повышении температуры тела, значительном усилении утомляемости, появлении или усугублении одышки, отеков, сердцебиения, перебоев в работе сердца Вам стоит обратиться к Вашему лечащему доктору. Важно помнить, что после протезирования клапанов сердца необходимо своевременное лечение очагов хронической инфекции: кариозных зубов, хронических заболеваний ЛОР органов (фарингиты, тонзиллиты, синуситы), воспалительных заболеваний органов пищеварения и мочеполовой системы, гнойничковых поражения кожи.

Дальнейшее наблюдение.
Желательно после выписки не терять связь с Вашим врачом. Он наиболее информирован о Вашем состоянии здоровья и при ряде вопросов может оказать существенную помощь. Следующие консультации кардиолога проводятся через 3 или 6 месяцев с момента выписки пациента. На первый прием к кардиологу следует принести выписку, результаты общего анализа крови, ревмопроб, коагулограммы, результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки.